（吉隆坡）很多女性在來月經前情緒波動極大，常會不由自主地精神過敏，但是經後一切如常。研究顯示，這是一種比經前綜合症（PMS）更嚴重的情緒問題，稱為經前煩躁不安症（又稱經前不悅症，PMDD）。婦產專科顧問披露，PMDD會影響女性的日常活動、社交關係及工作效率，因此一定要正視。

早前，國內引進了超低荷爾蒙劑量的避孕藥YAZ，以24/4的服用週期，來減少經前荷爾蒙波幅所產生的生理及情緒變化。這是大馬甚至是全球首項被核准於舒緩PMDD的避孕藥。

大馬拜耳先靈醫藥總監蘇尼特拉（Shunitra）披露，全球首個口服避孕藥於1961年面市，顧名思義，它的首要功能是避孕，減低意外孕事。

不過，早期避孕藥的雌激素――炔雌醇（Ethinyl Estradiol，EE）劑量非常高，這種雌激素會升高醛固酮（Aldosterone），繼而增加礦物皮質酮活性（Mineralocorticoid），即身體不斷吸收鈉離子及水分，造成身體積水。這時服用者會出現體重增加、乳房脹痛、噁心等症狀。

避孕藥副作用小

她說，隨著醫藥科技的進步，醫學界已研發出副作用較小的避孕藥，同時把效益延伸至治療青春痘及經前綜合症。

婦產專科顧問嘉米雅（Jamiyah）教授指出，每一年全球共有53萬6000名女性死於懷孕或分娩相關的併發症，6萬3000名孕婦死於不安全的墮胎手術。另外，危險性墮胎也造成530萬名孕婦短暫或永久性殘廢。

她感慨，如果這些女性有採取避孕方案，懷孕或分娩死亡率或許可以降低25-30%，這足以顯示避孕何其重要。

DRSP減少不良反應

“以前的避孕藥都是以安全性為前提，而且不外乎是EE，或EE及合成孕激素（又稱合成黃體素，Progestin）的組合。後來科學家發現，有一種合成孕激素17α-羥孕酮的屈螺酮（Drospirenone，DRSP），和人體孕激素非常接近，可以省卻許多不良反應。”

她舉例，DRSP能抗礦物皮質酮活性及雄激素效應，因此不讓身體積水，繼而解決水腫問題，也有效改善膚質，減少痘痘的生長。

“含有DRSP的複合避孕藥於數年前推出市場，服用週期為21/7，即使用21天後，就要停藥7天。YAZ在這個藥用機制上改良，秉持著低EE及24/4的服用週期，即將DRSP的療效延長3天，從而減少荷爾蒙的波幅，這有助於改善來經前的種種不適症狀，更適用於舒緩經前不悅症。”

大部分PMDD患者無求醫

根據拜耳先靈在亞太區展開的一項調查，22%的女性患有經前綜合症，4%則受經前不悅症困擾。這項調查涵蓋了澳洲、香港、巴基斯坦及泰國，受調查對象達1602人，她們的年齡介於15-49歲，在過去3個月至少有兩次經期。

調查顯示，每3名經前綜合症的女性，就有1人的日常生活嚴重受到影響，但是63%的經前綜合症者沒有去求醫，44%的經前不悅症者（PMDD）也是等閒視之。當中的因素不外是她們認為這種症狀很平常，或是這些綜合症不足於逼使她們前往求醫。

婦產專科醫生嘉米雅指出，一些女性錯把PMDD當作精神病，結果向精神科醫生求診，還一併服用精神病藥，但是這些都不大管用。

詢及女性是否可以自行到藥劑行購買避孕藥時，她謹慎地指出，如果女性是首次使用避孕藥，最好先咨詢婦產專科或家庭醫學醫生，而非直接到藥劑柜台購藥，因為糖尿病、肝病、黃疸等患者，不適宜使用避孕藥。

EE劑量20微克防積水

芝加哥西北大學醫學院婦產專科教授李舒曼（Lee P.Shulman）坦言，他是因為看到所收治的女病人因深受傳統避孕藥副作用的影響，導致全身水腫，連婚戒也戴不進去，而啟發了他為病人尋求更好的口服避孕藥的信念。

他說，以前高劑量的EE避孕藥，如今已不合時宜，新式避孕丸的出現正符合這個時代的效益，因為它可以舒緩女性在生理週期的荷爾蒙失調，同時降低高達50%的經前綜合症。

世界上首個面市的口服避孕藥Anoviar的EE劑量為50微克，而YAZ的EE劑量為20微克，因此礦物皮質酮活性沒有這麼強，它能抵銷服用傳統避孕藥所引起的積水問題（體重增加）。

“此藥在美國上市已有兩年半，根據顧客對它的可靠性及效果評分，滿意度逾80%。”

不過，他補充，如果現有女性服用的複合避孕丸情況進展良好，他不會貿然建議她轉吃YAZ，反之他會介紹給首次服用者。

注重作息飲食減症狀

在YAZ尚未面市前，醫生均以抗焦慮藥或非處方止痛藥來治療嚴重經前綜合症，前者包括選擇性血清素回收抑制劑（SSRIs），它能減少腦部化學物質內的荷爾蒙變化。女性必須天天服食，或經前14天就開始用藥。

至於非處方止痛藥，則以乙醯水楊酸（阿斯匹靈）、乙醯氨酚及非類固醇抗炎藥劑（NSAID）最普遍，它們能暫時舒緩輕至中度的生理疼痛，例如肌肉痛及頭痛，但是它無法對嚴重的生理及心理症狀起作用。

除了藥物，有經前綜合症的女性，更應注重個人的生活作息及飲食方式，例如每週運動4-6次，每次30分鐘，多嘗試一些放鬆心靈的運動，如瑜伽或太極。另外，多吃粗糧、蛋白質及富含礦物質及維他命的食物，並減少咖啡因、鹽、糖、脂肪及酒精的攝取。

經前綜合症（PMS）‧經前不悅症（PMDD）診斷方式
生理症狀
1. 食慾大增
2. 疲憊
3. 胸漲
4. 浮腫
5. 飲食痴熱
心理症狀
1. 無用感／愧疚
2. 易怒
3. 情緒不穩
4. 焦慮／壓力
5. 不受控制／無助感
6. 傷心／沮喪
7. 精神過敏 ／有衝突

這些症狀通常會在月經造訪前的7-10天發作，並會在來經後消失。根據PMDD的診斷準則，如果一位女性擁有以上5項或更多的表現（至少有一項為心理症狀），而這些症狀嚴重影響她的日常生活，就意味著她患上了經前不悅症。