（檳城）女性乳腺癌的發病率隨著年齡增長，且死亡率逐年增加，但醫學發展，治療乳腺癌已經由單一手術發展為全身綜合性治療。外科醫生指出，乳癌的治療很複雜，須根據檢查及期別，再採用不同的治療方法。一般上治療有手術切除、電療、化療等。在切除手術中，近代採用的乳房保留手術（Breast Conservation Surgery）不但可保存乳房的外觀，治療效果與整個乳房切除大同小異。

乳房及外科專科醫生莊星福指出，很久以前就有乳癌，只是當時的人們認識不足，直到18世紀末才有乳房切除手術。當時的手術是局部廣泛切除，必須切除整個乳房，如切除胸肌和腋淋巴結的根治手術（Radical Mastectomy）及切除肋骨的擴大根治手術。

“雖然根治手術讓乳癌患者的生存率比過去提高，但是副作用較多，如手術後上肢水腫、胸部畸形，皮瓣壞死的機率也提高，需長期複診接受治療。擴大根治手術則是徹底清除病灶，切除可能產生轉移的途徑和部位，如切除另一側乳房預防癌轉移。但由於有關手術併發症相應增多，死亡率高，而生存率也並未提高，因而未被大部份的病人接納。”

保留與切除存活率相同

他表示，較後有學者提出清除沒有病灶的淋巴組織是損傷機體又無益的治療，於是改良根治手術（Modified Radical Mastectomy）的概念被提出了。改良根治手術是保留胸大與小肌。有關手術與根治手術的10年生存率無差別，卻能讓患者更易痊癒及進行美容整形。

“後來隨著診斷技術的發展，越來越多的早期乳癌患者被發現，就以小範圍手術──乳房保留手術（Breast Conservation Surgery）取代傳統局部廣泛切除的根治手術。其實在1930年代開始就有乳房保留手術，只是當時的電療和化療不是很先進，療效沒有那麼好。”

莊星福指出，乳房保留手術在1980年代已成為歐美國家對早期乳腺癌最常採用的治療方法，並有研究顯示，治療後的生存率與根治性乳房切除術或改良式根治性全乳房切除術生存率均相似。對於第一、二期的早期乳癌治療，保乳手術是一種適宜進行的方法。

“由於近年婦女逐漸重視乳房，越來越多的癌患接受乳房保留手術。只要經過檢驗，病情許可，就可進行乳房保留手術。”

保留術須配放射線治療

他解釋，乳房保留手術與改良式根治性全乳房切除術的生存率一樣，但復發率較高，約40%，如果手術後進行電療或化療，復發率則降至7%。

莊醫生指出，乳癌的治療須根據檢查及期別，採用不同的治療方法，切除手術是必須進行的治療之一。乳癌是全身性疾病，早期的乳癌除了可局部性治療，再加上輔助性全身性治療（Adjuvant Therapy）。

至於較晚期的乳癌，則以全身性治療為主，有時也須輔以局部性治療來緩解局部症狀。

“乳癌的治療可分為局部性治療（Local Treatment）與全身性治療（Systemic Treatment）。局部性治療包括手術治療和放射線治療（電療），全身性治療則是化學治療和荷爾蒙治療。通常手術是必要的治療方法之一，如果採用乳房保留手術，則需進行放射線治療，以達到更好的效果。”

勿等摸到硬塊才檢驗

乳房及外科專科醫生莊星福表示，一般乳癌患者都會有無痛性乳房腫塊，很難察覺到本身已患癌，唯有經過檢查，才能獲悉是癌症。

“一般女性發現乳房有硬塊，往往認為不重要或害怕切除乳房而耽誤治療。其實大部份的硬塊是良性病變，切除後只需定時檢查。如果不幸患上乳癌，也可經過適當的治療，提高治癒機率。”

莊醫生提醒，很多人以為摸到硬塊才需進行檢查，其實應該定期每年檢查，摸到硬塊時，至少已潛伏了三四年。有些患者則不明白為何癌處比別的患者小，病情卻較嚴重，其實是癌細胞已不知不覺擴散轉移。他指出，女性可做乳房X光攝影術（mammography）、乳房超音波檢查（breast ultrasound examination）、磁力共振掃描（MRI）等，可讓求診者知道是否患上癌症。當中昂貴的正電子放射斷層掃描（positive emission tomography scan, PET Scan）則可幫助癌患更準確地尋找出癌的所在之處。

乳癌 Q&A

Q1：什麼是乳癌？

A1：乳房是由15至20乳葉所形成，每一乳葉包含許多小葉，而乳葉及小葉之間由許多細管相連接，這些細管是產生乳癌最多的地方，產生的癌為乳管癌，由乳葉產生的叫乳葉癌。

Q2：乳癌有什麼症狀？

A2： 無痛性乳房腫塊、乳頭凹陷、乳頭異樣分泌物，尤其是帶血分泌物、乳房外型改變、局部凹陷或凸出、乳房皮膚有橘皮樣變化、紅腫或潰爛或腫大的腋下淋巴腺。如果有以上症狀應儘快檢查，以免耽誤治療。

Q3：哪些人容易患上乳癌？

A3：50歲以上的婦女、遺傳性，如家中有親人曾患乳癌、一邊乳房曾患癌者、初經較早或停經較遲者及35歲以上才生第一胎者等，患癌機率較高。

乳癌期別與病症
第一期：乳癌內的硬塊直徑是2公分以下，無痛性。乳癌局限在乳房組織內，未有淋巴腺轉移。
第二期：乳房內硬塊的直徑在2至5公分之間，乳房表面的皮膚可能受扯牽而凹陷、萎縮，乳房會輕微不適，此期可能有或沒有淋巴腺轉移。
第三期：乳房內硬塊的直徑大於5公分，乳房表面可能出現潰瘍或呈橘皮樣變化，乳頭可能有異樣的分泌物。淋巴腺已有轉移。
第四期：乳癌已經擴散和蔓延，並產生遠處轉移，最常見的是轉移到骨頭、肺、肝、腦等器官。
‧醫生提醒，就算檢查後發現少過2公分的乳癌，病程不一定屬於第一期，可能是屬於已擴散轉移性的第四期乳癌。